——常见脱发病因鉴别:有非炎症性及非疤痕性脱发如斑秃、雄激素性脱发、应激性脱发及药物性或化学物中毒性脱发(分休止期脱发和生长期脱发)等;有皮损但可无疤痕的脱发如脂溢性脱发、头癣、二期梅毒等;常有皮损及疤痕的脱发如DLE、毛囊扁平苔癣、粘蛋白沉积性脱发及疤痕痤疮性脱发等;小儿脱发多为先天性或遗传性疾病;系统性疾病导致脱发如甲状腺疾病、拔毛癖、营养不良(如减肥)等——检查:拔发试验、伍氏灯检查、真菌镜检及培养、毛根或毛干镜检研究;必要时皮损活检或加直接免疫荧光检查、甲状腺功能检查、微量元素检测、梅毒血清反应等——治疗:1、病因或诱因治疗:如斑秃告之放松减压、头癣抗真菌治疗、梅毒长效青霉素治疗、DLE选羟氯喹或反应停治疗或局部注射得宝松、毛囊扁平苔癣选羟氯喹及皮损内注射得宝松或泼尼松口服、疤痕痤疮性脱发选米诺环素加局部糖皮质激素(个别严重者口服利福平加克林霉素或三代头孢)等;2、减少脱发及促毛发生长治疗:(1)抗炎抗增生止痒药物有外用强效糖皮质激素或皮损内注射得宝松(如斑秃、非感染性或肿瘤性的炎症性或增生性皮损),维甲酸口服(抗增生)、美能口服(抗炎)、泼尼松30-40mg/日(严重炎症);(2)促毛发生长有外用药如2%米诺地尔、维甲酸乳膏;内服药如保法止(男性雄激素性脱发选用)、安体舒通或螺内酯(女性雄激素性脱发选用)、中成药(如还少胶囊、黄芪颗粒)、营养物(如锌、维生素B族);3、其他治疗:光疗有激光生发仪(改善局部血液循环)、308nm准分子光(抑制局部免疫反应),手术有自体枕后毛囊分离移植、假发移植、脓肿窦道切除等。 重庆医科大学附属第一医院皮肤科特别开设脱发门诊,每周二上午欢迎有此类脱发困扰者来就诊。
1、皮肤真菌病分类:(1)浅部真菌病,主要侵犯表皮、甲及毛发,引起临床上常见的手足癣、体股癣、头癣、花斑癣及念珠菌皮炎等,占皮肤真菌病90%以上,诊断靠临床表现加真菌镜检。(2)深部真菌病,主要侵入真皮、皮下组织及内脏器官,发病率低但危害性大,如孢子丝菌病、着色霉菌病、隐球菌病、系统性念珠菌病等,诊断靠临床表现加真菌培养和组织病理。2、浅部真菌病防治:(1)消灭传染源;(2)切断传播途径;(3)去除易感因素;(4)增强抵抗力;(5)早期诊断早期治疗;(6)治疗首选外用抗真菌剂。3、深部真菌病易感因素:(1)广谱抗生素应用;(2)创伤性检查及治疗如静脉插管;(3)糖皮质激素及其它免疫抑制剂的使用;(4)患有免疫系统受损的疾病如糖尿病、肿瘤、HIV感染;(5)器官移植。 重庆医科大学附属第一医院皮肤科每周三上午特色门诊专门诊治各种真菌病疑难杂症,欢迎各位有疑问来就诊。
1、皮肤肿瘤组织来源:最常见为表皮、血管和皮肤附属器来源,其它还有纤维组织、脂肪组织、淋巴组织等来源,少见的有特殊细胞恶变如黑色素细胞、朗格罕氏细胞等。2、皮肤常见恶性肿瘤及防治:即基底细胞癌(BCC)、鳞状细胞癌(SCC)和恶性黑色素瘤。其重要的危险因素为紫外线照射和人口老龄化,确诊手段是手术切除作组织病理检查。预防发生的方法为从儿童起注意防日晒(避开早上10时至下午4时的阳光照射)、避免诱癌因素(如皮肤放射物或辐射物照射、食用或服用含砷化合物)、早诊早治癌前病变(如粘膜白斑、日光性角化症、增殖性红斑、鲍温样丘疹病、慢性溃疡).治疗首选手术完整切除,其次放疗或化疗。对大面积浅表BCC和癌前病变,以及高龄不愿手术者还可用光动力疗法。3、恶性黑色素瘤的早期诊断:注意ABCDE变化,即色素痣或黑斑出现A-形状不对称,B-边界不规则,C-颜色不均匀或有杂色,D-皮损直径大于1cm,E-皮损隆起或增大快,尤其伴出血或痒痛不适。凡发现单个痣或色素斑出现此5点之一变化,应切除作病理检查。还应注意无色素性恶黑,临床易误诊为血管瘤或化脓性肉芽肿。4、恶黑的易发因素:有遗传因素(皮肤类型如I或II型皮肤即易晒伤不易晒黑、光敏感、某些遗传病如着色性干皮病)、环境因素(日晒、外伤或刺激、病毒感染)、自身免疫变化(突变、免疫反应)。因此有家族恶黑史或遗传病史(白化病、着色性干皮病等)、有日光过敏史、长期户外或野外活动者为高发人群。具先天性痣和成人期获得性痣者较儿童期发生痣者恶变性大。5、副肿瘤性皮肤病:即该皮肤病与肿瘤有较高的伴发率。主要有副肿瘤性天疱疮、副肿瘤性肢端角化症、恶性黑棘皮病、坏死松解性游走性红斑、匍行性回状红斑、获得性胎毛增多症、Leser-Trelat征(突然发生许多脂溢性角化病)。发现上述皮肤表现,应注意搜寻内脏肿瘤,必要时行CT扫描。重庆医科大学附属第一医院皮肤科每周四上午有特色门诊,专门诊治及给病人解释皮肤肿瘤相关事宜,欢迎就诊。
皮肤护理得当可延缓衰老、防治皮肤病及使皮肤美丽。正确护肤记住以下几点:1.防晒一一紫外线是皮肤早衰、敏感、色沉及皮肤癌的最危险因素之一,从儿童起就应避免过度日晒,避开上午10点后至下午4点前的紫外线,选择长衣长裤帽子面纱物理防晒及有效的防晒霜。有光线极度敏感皮肤病者还应防透过玻璃的紫外线。2.保湿润肤一一无论是油性、中性、干性皮肤都应每天多次保湿润肤,只是选择润肤剂型不同,如干性皮肤选择滋润效果強的而油性皮肤选择清淡或控油保湿的乳剂。记住润肤在水洗后沾干立即用(即趁皮肤湿润时使用)效果最好,不要只喷水不润肤(水气蒸发带走皮肤水份会更易干燥)。3.清洁皮肤一一皮肤不要使劲搓及摩擦,洗涤类产品应选择弱酸性的温和产品且不要过于频繁使用。水温在36至38度。喜欢每天洗澡者最好每3天用一次沐浴露,平时用清水冲洗即可。4.敏感皮肤或有皮肤病的人应注意贴身尽量穿100%纯棉柔软宽松衣物,去除标签布条。尽量选择不含香精香料及极少含防腐剂的护肤品,选择含透明质酸、神经酰胺等天然保湿因子的护肤品更好。5.生活中保持心情舒畅、健康作息、饮食丰富多样也是使皮肤健康的重要因素。
近期由于新冠肺炎的疫情比较严重,有一些病人听了网上传说的用艾灸粉或者中药泡酒来清洁皮肤来避免病毒传染,这种不正确的做法造成了皮肤的严重损伤,有的病人面部红肿伴水泡大泡且疼痛难忍,有的病人面部手部皮肤被烧伤结痂留下痕迹!正确的防护应勤洗手(外出回家、摘下口罩后均应洗手,但洗后应立即润肤防干燥皲裂),在外时避免用手揉眼摸口鼻,有条件者可接触污染或可疑污染物后用75%酒精反复清擦接触部如手指、镜架镜面等(也应辅用润肤剂防皮肤干燥皲裂)!减少外出、居家办公或娱乐、心情放松!祝大家平安康乐!
特应性皮炎就是AD,它是皮肤屏障先天缺陷导致的湿疹! 由于皮肤屏障的受损,导致保水功能差,临床上就出现干燥、脱屑和瘙痒,再加上环境因素的影响,如金葡菌的定植或繁殖增多,或者是羊毛或碱性物等对皮肤刺激,可以诱导发生,发展及加重!而瘙痒导致的搔抓,又使得病情恶性循环! 治疗的原则是控制瘙痒,避免骚抓刺激,抗炎抗细菌或者是抗真菌,以及修复受损的皮肤屏障!特异性皮炎若幼时不控制不治疗,可能会逐渐发生过敏性鼻炎,过敏性哮喘。 首先要教育患儿及家长,对皮肤要正确护理,如洗浴温度不要超过36度,洗浴时间不要超过10分钟,避免贴身穿羊毛化纤尼龙及粗糙有刺激的衣物,避免用碱性的洗涤液洗涤(洗浴选择无皂硷的),每次洗后,一定要在皮肤还没擦干的时候,也就是湿润的时候立即外用保湿润肤剂,每天大量使用! 药物选择要看它是急性期或者是亚急性期或者是慢性期,急性期有糜烂渗出的时候,一定要用抗生素(针对金葡菌的抗生素,有时还需用抗马拉色菌的抗真菌药)加抗过敏的治疗! 慢性湿疹,尤其是肥厚性的皮损,可能需要封包治疗,光疗以及皮损内注射治疗!严重泛发的病人可能需要系统治疗,如短期使用系统用糖皮质激素,或者是环保菌素,或者是硫唑嘌呤等等,必要时可能需要选用生物制剂! 但是系统治疗必须在皮肤科医生的监测下使用,因为它有一定的副作用和毒性作用!总之,只要长期持久的,正确的护理皮肤,注意避免激发的因素,以及正确的治疗和坚持的治疗,都可以得到很好的控制,而避免泛发加重及系统疾病的发生!
银屑病患者在治疗选择上,主要据皮损所占的体表面积多少来决定!比如说皮损受累面积总的不足三个巴掌大即小于3%,则主要还是选外用药物治疗(卡泊三醇或维A酸联合中强效激素,面部外阴选他克莫司)及每天大量使用功效性保湿修复皮肤屏障的护肤品(如雅漾的三重滋润霜、微诺娜的柔润保湿身体乳、泽肤雪的乳酸铵角质修复乳等等)!另外一个就是保持心态好精神放松,避免上呼吸道感染和皮肤外伤(如撕皮屑)等等诱因。如皮损面积累积在3%至10%或20%这个程度的话那就要增加光疗如窄频UVB!如果说皮损累积面积超过了20%甚至50%,尤其是伴有关节病变等重症表现的话,这就是重度病情了,那就可能需要选用系统疗法!传统的系统疗法有阿维A(有皮肤粘膜干燥、血脂升高等副作用)、氨甲碟呤(有血液学异常、肝功损害等副作用)及环孢菌素(有肾功损害及血压升高等副作用),这些药也有很好的效果,但是必须在医生的监控下经常要查查肝功啊,肾功啊,血脂及血常规之类的等等,个别患者也会出现罕见严重不良反应!目前的生物制剂已在世界广泛使用治疗银屑病,欧美国家在指南中已修订为一线用药。生物制剂治疗跟传统的系统治疗药物来比的话,主要是安全性和皮损消退率较高(可达80%以上消退)!目前针对炎症介质IL_17和23的生物制剂药物已经进入我们中国国内,比起肿瘤坏死因子拮抗剂就更好,而且它使用的间隔时间也更长!比如说最近进入中国的司库奇尤单抗即白介素17拮抗剂治疗,即第1个月每周一次两针,连用5次控制后则每月一次每次一针(少数每次仍2针)。每针3000元,一年约6至8万元,第二年则维持治疗约3至4万元!而针对白介素23的乌司奴单抗则每3月注射一次,每次4万元每年拾几万元!上述2种生物制剂均配有类似注射胰岛素的小针筒以方便患者自己使用!据临床观察报道,大多数病人的皮损可以消退达到80%至90%以上,在使用生物制剂前必须检查有无活动性感染(乙肝丙肝、结核、梅毒、艾滋病)及常规体检,用药后每年体检即可,它的安全性都比较好!它的治疗效果更好!不需要像传统的系统治疗药物需太多太密切的检查!总之,把这些最新银屑病治疗方法及药物及时通告患友们,让你们有更多选择!